广东省肺癌研究所名誉所长吴一龙教授：早期肺癌有哪些治疗方式？

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【摘要】治疗早期肺癌有何高招？早期肺癌术后如何复查随访？怎么有效降低早期肺癌复发率？11月15日晚间，国际知名肺癌专家、广东省肺癌研究所荣誉所长吴一龙教授做客腾讯医典直播，分享早期肺癌的权威知识，解读认识误区（本文整理自吴一龙教授视频直播，未经本人审核确认）。

 

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【专家介绍—吴一龙教授】

 

肿瘤学教授，博士生导师

IASLC杰出科学奖获得者

2018-2020年临床医学领域全球高被引科学家

2020年世界肺癌大会（WCLC ）主席

广东省人民医院（GDPH）终身主任

广东省肺癌研究所（GLCI）名誉所长

广东省肺癌转化医学重点实验室主任

 

癌症可怕，也不可怕

 

对普通民众而言，谈癌仍然色变。尤其是肺癌，更令人恐惧。

 

吴一龙教授表示，大概10年之前，他写过一段话，大意为癌症是可怕的，也是不可怕的。之所以可怕，是有些人惧怕生命终结，但是，癌症也能长期生存，凡是早期癌症，都有办法治愈。

 

什么叫做早期肺癌？吴一龙教授有一个形象比喻：癌细胞老老实实地呆在原来的地方，没有转移、没有扩散，没有跑到淋巴结、邻近血管血液，就算是早期肺癌。

 

那么，早期肺癌有什么症状吗？癌症是人体自身细胞转变而来，是一部分细胞学坏，不受控制地生长，早期肺癌几乎没有症状，一公分、两公分的肺癌，除非个别因位置靠近气管会有感觉，比如咳嗽，痰里带血，就要注意。

 

全球肺癌1/3来自中国：筛查有金标准

 

大概10年前，全世界做了一个研究，究竟哪一种手段可以发现早期肺癌。最后研究结果表明，有一种CT可以发现。其实，CT以前也有，但因为辐射问题，用于常规体检会对人体造成损伤。随着低剂量螺旋CT（LDCT）的出现，它对身体的损害在一定可控范围，最终在全球成为早期肺癌筛查金标准。

 

吴一龙教授透露，近5年以来，临床上有一个大变化。由于对于LDCT的重视，引发另一个问题，CT技术越来越先进，分辨率越来越高，发现的小结节也越来越多，令很多人产生恐惧心态。

 

好消息是，临床数据显示80%至90%的肺结节都是良性的。因此，当患者体检发现结节，就需要医生来做专业鉴别，确定哪些良性的，哪些是肺癌。

 

肺癌主要有四大类型：肺腺癌、肺鳞癌、大细胞肺癌，以及小细胞肺癌。其中，腺癌发病率越来越高，已经占到60%左右。

 

有些人心存侥幸：自己整天吸烟，也没有患肺癌。吴一龙教授表示，腺癌可能跟吸烟没什么关系。但吸烟更容易得肺癌不容置疑，而且多是鳞状细胞肺癌和小细胞肺癌，这两种都是最难治的肺癌。

 

“全世界的肺癌病人，大约三分之一来自中国。今天，我们还拿不到确切证据，但是，东亚人、中国人身体里可能有一个薄弱环节，基因的因素，更容易得腺癌。”吴一龙教授分析道。

 

从整体来讲，目前肺癌的发病群体略有年轻化趋势。特别是腺癌，确实呈现出年轻化。对于高危人群，比如吸烟者、直属亲属有患肺癌者，以前是推荐45岁后做早期筛查；现在，40岁以上就建议开始筛查。

 

微创手术—早期肺癌治疗最佳选择

 

近年来，微创手术发展迅速。对于早期肺癌的治疗，最简单的办法，也是唯一最有效的办法，就是做手术彻底治愈。

 

过去，大家听到手术很可怕，创伤很大，胸部手术可能弄断掉一根肋骨…2-3周才能出院。但是，今天微创手术只要打一个2-3厘米的孔，就可以完成一个漂亮的手术。患者当天晚上，就可以下床活动，快则2-3天就可以出院。而且，年龄也并不是衡量做不做手术的主要标志。对老龄患者来说，微创手术也非常安全。

 

当然，确实有一部分患者不适合做手术，比如老烟民，或者肺功能很差，走几步路都气喘吁吁，就可以选择电疗、放射治疗。吴一龙教授强调，一般情况下，不太主张相对保守的办法，确诊肺癌就要治愈它，干净利索的办法，首选就是微创手术，而不是看一看、观察观察。

 

此次直播中，吴一龙教授像往常一样，仍然不主张通过血液标志物筛查肺癌，因为数据显示其特异性非常糟糕。

 

治疗并非越多越好

 

早期肺癌的治疗方案取决于分期。可手术治疗的肺癌和早期肺癌，也是两个概念。早期肺癌通常指Ⅰ期、Ⅱ期，可能有些Ⅱ期、Ⅲ期也仍然具备做手术的条件。

 

 

有些患者手术之后，但因病情严重，在过去25年来，通常手段就是化疗，全身治疗，大概用到4个周期，问题是有较大副作用恶心、呕吐、掉头发，令患者恐惧。但是，一般而言，做化疗就会有比较好的缓解。

 

但是，吴一龙教授也再次强调，并不是所有患者都需要做化疗。早期肺癌尽量最早以微创手术，以伤害最小的办法来治疗，不需要做化疗。

 

对于一些坚决抗拒做手术的患者，像电疗、放射治疗，在最近20年都发展很快，放射线束越来越准确，基本不会伤害其他器官。

 

当然，有些患者心想：叠加多种治疗手段会不会更好呢？

 

“这是一个非常严重的认知误区。治疗并非越多越好，药并不是越多越好，治疗手段并不是都要用上，现代医学可以告诉患者什么是合适的，要相信医生专业的治疗方案。”吴一龙教授语重心长的表示。

 

正确认识“治愈”

 

能不能治愈？什么叫做治愈？也是非常关键的问题。

 

关于治愈，主要有两个概念，一是指很少复发，不会再得肺癌；也有学术指标：5 年生存率或10年生存率。

 

“早期肺癌病人5年生存率已经达到97%。有些患者就疑惑了，是不是代表自己只能活5年？其实，这个指标只是表示有97%的机率活过5年，这已经和正常人群差不多。5年之后，再复发的机率也很低。”吴一龙教授解释道。

 

在手术之外，近年来，靶向治疗和免疫治疗革命性地突破了肺癌治疗思维，令不同病情的患者有了更合适的选择。如果肺癌患者出现了相应的基因改变，可选择相应的靶向药物，因为是针对基因突变的精准治疗，就好像精准打靶，故称之为靶向治疗。

 

但是，值得重视的是，吴一龙教授强调，早期肺癌不需要靶向治疗这个手段，而且，实际上治疗效果不如微创手术。手术治疗，往往是根除病灶，而药物治疗只是抑制。因此，早期肺癌一定要做手术。

 

早期肺癌是不是真的可以治愈？吴一龙教授表示：“我反复强调，早期肺癌是可以治愈的。”

 

早期肺癌的复发问题

 

肺癌的复发、转移的机率，与分期有着密切关系的。数据显示：Ⅰ期肺癌大概只有20%会复发转移，Ⅱ期复发率达到60%，Ⅲ期病人在2年内复发的机率达到75%。早期肺癌病人，通常说的就是Ⅰa、Ⅰb，特别是Ⅰa，其复发机率则少于5%。

 

吴一龙教授表示：“今天，我们的研究非常清晰，Ⅰ期病人手术之后，不需要做任何其他治疗。但是，需要随访观察，国际上是半年一次，国内是3个月筛查一次，持续2年，再之后半年1次。复查时，医生会询问患者有什么症状，查体，做胸部CT，一般也不要求全身检查。一旦有蛛丝马迹，就要及时干预。”

 

值得注意的是，化疗对提高中晚期患者生存率的作用有限，医生、患者均不满意。最近这两年，医学界找到了好办法。

 

做完手术的肺癌患者，国际指南明确马上做检测，有一类是有基因突变，可以选择靶向治疗，复发率可以减少83%；另一类，没有基因突变，可以采取免疫治疗，复发率可以减少40%。

 

而且，吴一龙教授在直播中反复强调多次，一期患者不需要靶向治疗或免疫治疗，只有二三期才需要。所谓辅助治疗，就是帮助的意思，帮助手术来减少复发，手术还是放在最前位的。

 

焦虑的病人要看心理医生

 

在当晚的直播中，吴一龙教授分享一个广州医疗系统的案例：当年，有一位患者确诊乳腺癌，仅仅7天之后就去世了。过度恐惧、过度为疾病所困扰，人体免疫系统免疫力可能降低到极低，这就是一个心态影响癌症进程的极端例子。

 

吴一龙教授表示，良好的心态在肿瘤治疗过程中，绝对是很重要的。现在采取的治疗措施，就是朝着治愈方向走的。患者首先要放心、有信心，避免过度治疗，这对身体是不好的。如果患者还没到60岁，没退休，建议患者做完手术就赶快回去上班；如果退休了，就去旅游，看看外面的美好世界，二者都有利于恢复。

也许有些患者会讲：吴教授，你这是站着说话不腰疼啊？对于这些想不开的患者，吴一龙教授就建议找心理医生，甚至吃抗焦虑、抑郁的药，都是可以的。

 

 

【网友问题摘选】

问题1--网友：42岁，无吸烟喝酒史，无家族史，体检发现肺尖部有一个4-5MM的磨玻璃结节 ，结节内似有分叶，复查一年无变化，请问需要不需要处理？

吴一龙教授：因为LDCT推广之后，会发现很多这样的小结节，因为90%都是良性的，不需要处理，但是，要定期观察，一有蛛丝马迹马上处理。一年没有变化，建议可以再看看。

 

问题2--网友：父亲鳞癌左肺下叶切除，淋巴结清扫无转移，分期是Ⅱ-Ⅲ，白紫奈达铂三化结束，明天四化疗结束，求后续治疗方案建议？如何处长存率？

吴一龙教授：这是一个病情比较严重的患者，二三期的肺癌是需要做化疗的，之后有两种治疗方案，磷癌可以考虑做免疫治疗，可以取得好的效果，但是免疫治疗在国内还没有被批准。

 

问题3—网友：术后出现转移，也进行了放疗，又出现一处大腿疼痛，请问是不是转移复发？

吴一龙教授：这种情况建议马上去做检查，骨扫描或者CT，以确定是否已经转移复发。

 

【吴一龙教授 出诊时间】

通常为周三上午 东川特约专家门诊 406-2

具体出诊情况以当天实际出诊公布信息为准。

 

【专家简介】

肿瘤学教授，博士生导师，美国外科学院院士，中国抗癌协会常务理事、临床肿瘤协作中心（CSCO）候任主任委员、肺癌专业委员会(CSLC)第三届委员会主任委员。吴一龙教授多次应邀在国内外讲学和担任国际会议的主席，获聘国内多家研究机构的名誉所长、顾问或教授。是国际上有影响的肺癌多中心临床试验的主要研究者。从1997年至今，已培养博士后4名，博士研究生28名，硕士研究生20名。

 

【突出贡献】

•在国内首次提出单病种首席专家制，在肺癌的综合治疗上有很深的造诣，是国内该学科的学术带头人。

国内肺癌系统性淋巴结清扫手术研究与实践的第一人，荣获广东省科学技术一等奖。

•是国内最早引进、推广和发展循证肿瘤学的主要学者之一。出版第一部以循证医学为基础的学术专著《肺癌多学科综合治疗的理论与实践》，创办了国内第一本主要介绍肿瘤循证医学内容的《循证医学》杂志。

•国内肺癌临床研究推向国际化的主要带头人之一，是国际肺癌分期委员会中唯一来自中国的委员。极大地提高了我国肺癌临床在国际肿瘤学界的地位。

•创建了国内首家可应用于临床实践的EGFR检测中心，创建了华南区第一家“华南基因检测中心”，与广州市医保局合作实施全国首个肺癌靶向治疗个体化医保项目，成为广东省医疗保障体系改革的标志之一。（转自广东省人民医院网站）

 

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本文为三早网整理自吴一龙教授在腾讯医典的视频直播。如有不当之处，请联系更正。

 

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