中山大学附属肿瘤医院龙浩教授：肺癌的早期发现与治疗模式革命

【摘要】中山大学肺癌研究所所长、中山大学肿瘤防治中心肺癌首席专家龙浩教授表示：“医院门诊治疗的肺癌病人中，有三分之二是晚期，只有三分之一还能手术治疗，而在这三分之一的病人当中，也只有三分之一能长期存活下来。”

【专家介绍——龙浩教授】

职称：教授、主任医师、硕士生导师、临床医学博士、肺癌外科首席专家。

职务：中山大学肺癌研究所所长、胸科副主任

专业特长：微创胸外科、胸腔镜，胸壁重建。擅长肺癌，食道癌、乳腺癌的综合治疗。特别对肺转移瘤的外科治疗，基础与临床有深入研究。

今年的国际肺癌月，似乎比往年来得更为热闹。

健康类新媒体平台齐刷刷地上线精心策划的肺癌防治宣传。北上广的顶级肺癌专家，基层医院的医生，投入巨大的热情，以直播等方式科普肺癌的权威知识。

2001年世界肺癌联盟发起了一项全球性倡议，目的在于呼吁世界各国政府重视肺癌的预防，并且成功得到了广泛地响应。此后，每年的11月成为“国际肺癌关注月”，11月17日成为“世界肺癌日”。至今，恰好进入了第20个年头。

门诊肺癌病人中，只有三分之一能手术治疗

中山大学肺癌研究所所长、中山大学肿瘤防治中心肺癌首席专家龙浩教授表示：“医院门诊治疗的肺癌病人中，有三分之二是晚期，只有三分之一还能手术治疗，而在这三分之一的病人当中，也只有三分之一能长期存活下来。”

肺癌早期发病隐匿，一旦确诊多数已是晚期。只有通过早发现、早治疗，才有希望治愈。那么，如何才能发现早期肺癌？

龙浩教授表示，要想提早发现肺癌，千万不要依赖拍胸片。现在很多单位的体检，还是选择拍胸部X光片，可是要想筛查出早期肺癌，这种检查方式已经OUT，因为有三成的肺癌患者会漏诊！

龙浩教授举例说：“我们医院的几个职工，前一年拍胸片检查没问题，第二年就发现是肺癌晚期了。这不是肿瘤长得太凶猛，而是胸片在发现早期肺癌上面存在局限性。”

若通过胸片来筛查肺癌，很多早期病兆可能漏掉。如纵隔、膈肌等部位占了肺部面积的20%-30%，如果病兆靠近这些部位，胸片就无能为力了。另外，很多早期病兆呈像比较淡薄，辩别困难,一旦和肋骨叠加起来,在胸片上是看不清楚的。

未来几年，发病率上涨趋势无法避免

2020年12月，第十届广州肺癌论坛在广州举行。当时，龙浩教授在接受广东卫生在线采访时表示：“肺癌的发病往往会滞后10-20年，发病率在未来几年的上涨趋势是无法避免的。未来5-10年，我国肺癌患者或将突破100万。”

而且，临床发现，肺癌发病年龄正悄悄地“前移”。龙浩教授表示：“年轻的时候，老师告诉我，40岁前是结核、40岁以后才考虑肺癌。目前以40岁为界限这个说法已经不准确了。近年来，临床上发现大量30多岁的肺癌患者，甚至20多岁，最小的肺癌患者年仅11岁。”

值得关注的是，近年来女性肺癌发病率显著增加。龙浩认为，这里面的影响因素可能有三个方面：一是女性吸烟人数增加；二是越来越多女性参与社会工作，精神压力相对增大；三是女性受厨房油烟影响较多。

对于吸烟,无论是一手烟还是二手烟,都会提高肺癌患病几率,而雾霾、大气污染也会增加肺癌患病几率。据我国早年的流行病学调查研究,国内的一些矿区,如云南锡矿、湖南雄黄矿区,职工和附近居民的肺癌患病率明显高于其他地区。

CT是肺癌筛查的主要手段

作为发病率最高的恶性肿瘤,相当部分的早期肺癌患者可以治愈，而到中晚期生存率就大打折扣。目前，业内认为低剂量螺旋CT，用于早期发现肺癌十分靠谱。

据中山大学肿瘤防治中心公众号文章报道称，2013年12月31日，美国预防服务工作组正式推荐对高危人群进行肺癌筛查。年龄55-80岁、吸烟30年或戒烟在15年以内的人群应该进行肺癌筛查。

龙浩教授表示，虽然我国没有对肺癌筛查的人群制定严格的标准，但是50岁以上的高危人群，还是应该每半年做一次低剂量螺旋CT。对于有家族病史，或者工作、生活环境污染严重，经常接触油烟、有害化学气体粉尘的高危人群，建议从40岁就要做胸部低剂量螺旋CT，最好每半年检查一次。

很多人会担心辐射对身体的影响，半年一次的检查会不会太过频繁？龙浩教授解释道，低剂量螺旋CT是专门用于肺癌的早期筛查，辐射剂量小，甚至比大理石的辐射还要小，对身体健康不会造成影响。尤其对于高危人群来说，利大于弊！

此外，龙浩教授建议，甚至可以将初次肺癌筛查年龄应提前至30岁。目前CT检查可以发现非常早期的肺癌及肺部小结节。如果在初次筛查中没有发现任何需要进一步处理的病变，那这次筛查可以管5-10年。

肺癌治疗很可能会开启新时代

龙浩教授表示，近二十年来，肺癌治疗方式发生了翻天覆地的变化。今后的10-20年，肺癌治疗很可能会开启新时代，从依赖外科手术治疗，转变到药物治疗。

首先是2003年靶向治疗药物面世，让许多晚期患者通过靶向药物就能够实现带癌长期生存。之后是免疫治疗到来。2015年，美国前总统吉米卡特因患黑色素瘤，并转移到肝脏、脑部，三个月后宣告经过免疫治疗，已经临床＂治愈”了。

龙浩表示：“肿瘤外科医生更应该重视如何提升患者生存质量，让患者长期生存，而不是一味地追求手术量。未来肿瘤外科医生将以肿瘤全程管理作为发展方向。”

“未来通过精准治疗，预计可能会有2/3的病人不需要手术，只是通过免疫化疗。或者其他免疫联合治疗就足够了。”龙浩教授表示，“这是今后探索的方向。”他甚至预测，可能现在肺癌的治疗模式，会跟肺结核的治疗模式发展一样，从手术治疗为主逐步转变为只需要进行药物治疗即可。

【龙浩教授】

专家门诊时间：周一上午；周四上午

【学术任职】

中山大学肺癌研究所所长,中山大学肺癌专家委员会主任、首席专家,中山大学附属肿瘤医院肺癌首席专家,中山大学附属肿瘤医院临床医学科学家,中山大学附属肿瘤医院胸科副主任,吴阶平基金会模拟医学部胸外科专业委员会主任委员,中国转化医学联盟胸部肿瘤外科专业委员会副主任委员,‘Thoracic Cancer’常务编委,中国肺癌杂志常务编委,中国医师协会胸科医师分会肺癌专家委员会委员。

【参考资料】

中山大学肿瘤防治中心订阅号《世界肺癌日：一起关注如何发现早期肺癌》

广东卫生在线《肺癌治疗不再依赖手术！药物消灭肿瘤细胞不是“奢望”》

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