广东省人民医院乳腺肿瘤科主任王坤：乳腺癌的早筛早诊早治

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【摘要】2020年的权威数据显示，乳腺癌发病数已经超过肺癌，在所有癌种中居第一位。作为一个以女性患者为主的疾病，这是个极为令人悲伤的现状。如何扭转局面？广东省人民医院肿瘤医院副院长、广东省人民医院肿瘤中心副主任、广东省人民医院乳腺肿瘤科主任王坤表示，乳腺癌的早筛早诊早治非常重要。

 

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中美医疗体系的差异与感受

 

王坤教授是肿瘤外科医生出身，医生生涯的早期，是追随老师做各种各样的手术，希望把患者治愈。后来，追随吴一龙教授，从循证医学角度更好地服务患者。

 

2010年王坤教授去了美国，于是对中美医疗体系差别产生了很深的理解。在美国经常有一些华裔患者，看到王坤教授这样的华人面孔医生，就喜欢和他聊天。

 

美国医疗界的惯例是做穿刺后如果是良性，就先观察、观察，第一年良性—再观察；第二年良性—再观察，第三年良性—再观察……到了第四年发展为癌症，才做手术，好像美国人也很接受。

 

但是，华人就会有疑问，为什么要等到是发展成恶性才做手术？为什么不早一点预防呢？这个理念也深深地影响了我。

 

回国后，我们团队做了很多事情，发现很多时候疾病在早期阶段可以预防，比如说乳腺癌，一些癌前病变如不典型增生、乳头状瘤，实施阻断之后，其实就永远不得癌，这是一个非常大的进步。

 

令人悲伤的局面：乳腺癌成为全球第一大癌

 

一个以女性为主的疾病，发病率在所有癌种中排第一，确实是因为发病率太高了。

 

世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布了2020年全球最新癌症负担数据，预估了全球185个国家36种癌症的最新发病率死亡率情况和癌症发展趋势。全球乳腺癌新发病例高达226万，超过了肺癌的220万，成为全球第一大癌。

 

 

2020年，中国女性新发癌症病例数209万，占中国癌症新发总数的46%，其中乳腺癌发病人数最多。

 

 

 

中国乳腺癌发病率可能继续升高

 

王坤教授表示，乳腺癌堪称富贵病，近些年美国乳腺癌发病率呈平衡增长趋势。目前，美国、澳大利亚乳腺癌发病率是中国的3倍，预示中国乳腺癌发病率仍有可能继续升高。

 

 

1980年至2016年，美国30-69岁的乳腺癌患者死亡率下降了50%，关键因素就是对筛查的重视。2020年后诊断出的乳腺癌患者的长期预后会更好。然而，中国早期乳腺癌患者占比仍远低于美国，目前中国是15%，美国达到60%。

 

如何达到欧美水平？早发现并结合新的治疗方法，才会有好的结果。王坤教授强调，减轻乳腺癌危害要做好“三级预防”。一级预防是指病因预防；二级预防是做到“三早”，早期发现，早期诊断，早期治疗；三级预防是指康复治疗，尽量提高乳腺癌患者治愈率、生存率和生存质量。

 

王坤教授表示，中国古老的上医治未病的思想，非常珍贵，也适用于现代医学。

 

要预防乳腺癌，需要保持良好的生活习惯，有乳腺癌家族史的健康人群也要早期预防，重视癌前病变的治疗，同时要慎用更年期激素替代疗法。

 

那么，哪些人容易患乳腺癌呢？其中，性别、种族、家族史、初潮早、停经晚、月经周期短这些高风险因素难以改变；但是，可改变的因素也很多，诸如未生育 、晚生育、未哺乳、肥胖、嗜酒、补充雌性激素治疗等。王坤教授表示，每生一个孩子，都可以促进乳管的成熟，乳腺癌发生率下降一半。

 

此外，每天喝一杯酒 (少于12.5g)的女性患乳腺癌的风险增加4%；若每天三杯以上（多于40g）的女性风险将高达40%-50%。维生素E则会促进性激素分泌，使女性雌性激素浓度增高，增加乳腺癌发生危险。美国加州一项研究（募集了56867名女性）显示，有至少15年雌激素治疗史的女性，乳腺癌发病风险增加19%；而接受雌孕激素联合治疗的女性，其乳腺癌发病率风险更是增加83%。

 

预防乳腺癌的处方

 

王坤教授也从多个方面，系统而全面地介绍预防乳腺癌的方法。

 

首先是合理饮食。比如定时、定量进食，不要暴饮、偏食，多吃富含维生素A、C 的蔬菜、水果，常吃含有抑制癌细胞的食物，如卷心菜、荠菜、蘑菇，少吃精米、精面，多吃粗粮、玉米、豆类。

 

低脂肪饮食也有利于预防乳腺癌，建议常吃瘦肉、鸡蛋、酸奶，少吃盐腌、烟熏、变质食物。常吃干果类食物，如芝麻、南瓜子、西瓜子、花生、葡萄干等。富含多种维生素及微量元素，纤维素、蛋白质和不饱和脂肪酸，营养价值高。

 

尤其值得一提的是，美国科学家一项为期40年的研究发现，每天服用一点维生素D3，能把乳腺癌、结肠癌、卵巢癌的风险降低一半。但是，调查发现中国70%的城市女性维生素D3偏低，又因工作累、早出晚归，晒太阳的机会也少，建议每天补充1000U。

 

运动也可有效防乳腺癌，美国的研究者指出，每周7小时适量的运动，可以使30—55岁妇女患乳腺癌的危险性减少20%。

 

当然，大众也熟知，2013年5月14日，好莱坞影星安吉丽娜·朱莉接受了预防性的双侧乳腺切除手术，2015年3月25日，她在医生建议下又切除了卵巢及双侧输卵管。因为她有家族病史，又发现BRCA1、BRCA2基因突变，会导致抑癌功能丧失和减弱，损伤修复能力下降，累积基因组不稳定性，诱发肿瘤。

 

 

对于女士的爱美之心，王坤教授特别理解。他解释道：“对于部分高危人群，乳腺切除手术也不用过于担心，现在外科手术很发达：就像一个枕头，手术只是换了枕芯，植入假体，外面的枕套还是原来的，皮肤、乳头、乳晕依然保留得很好。”

 

早筛早诊早治，分期早，效果好

 

一般来讲，女性自己通过触摸发现的乳腺癌，早期概率是比较低的。根据年龄和家庭病史的不同，王坤教授推荐了相应的专业检查方法。

 

20岁开始，一般是选用乳腺彩超。到了40岁以后，再加用钼钯拍片。疑难肿块选用乳腺核磁共振，有家族乳腺癌史的患者建议每年行乳腺MRI检查。而做检查的最佳时间，一般是月经干净后的4-7天。现在临床技术非常先进，可以观察到小至3mm的结节。

据王坤透露，广东省人民医院的患者分期数据显示，癌前病变期占比为12%；原位癌占比20% ——按照国际标准，表示在早筛早诊方面已经做得比较好；保乳+再造手术占比50%。5年生存率达到92%，这一数据与欧美也是同步的。

 

 

王坤教授表示，这些年乳腺癌的治疗进步很快，新理念、新技术不断进入临床应用，比如2003年的赫赛汀，随后帕妥珠单抗、CDK4/6、免疫治疗接踵而来。多个乳腺癌相关靶向药物进入2019年国家医保目录，也大大降低了患者的治疗费用负担。

 

此外，内分泌疗法也可以有效降低乳腺癌的复发率，让乳腺癌像高血压等慢性病一样可控。但是，王坤教授也强调，归根到底，女性要养成良好生活习惯，定期体检，早期治疗，尽量从源头上预防、阻断乳腺癌的发生。

 

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