癌症早期筛查科普：食管癌的筛查新技术

【摘要】食管癌患者总体预后较差，五年生存率29.6%，多数患者在确诊时已进展至中晚期。如果能在早期无症状阶段发现病灶，经内镜下微创治疗即可实现根治，5年生存率大于90%。因此，开展筛查、实现早诊早治是遏制我国食管癌高发态势、降低食管癌死亡率的关键举措。

上消化道肿瘤主要为食管癌、胃癌和小肠肿瘤，其中食管癌(esophageal carcinoma， EC)是起源于食管黏膜上皮的恶性肿瘤，病理类型包括鳞癌、腺癌等，是常见消化道恶性肿瘤之一。

2018年全球食管癌发病率在恶性肿瘤中居第7位(6.3/100 000)，死亡率居第6位(5.5/100 000)。食管癌的发病率及发病模式在不同国家、地区之间差异显著，东亚地区发病率最高，可达世界平均水平2倍(12.2/100 000)，病理类型以鳞癌为主；而欧美等相对低发区病理类型则以腺癌为主。

我国为食管癌高发国家，2018年流行病学数据显示，我国食管癌发病率(13.9/100 000)和死亡率( 12.7/100 000)在恶性肿瘤中分别居第5位和第4位，我国新发病例和死亡病例分别占全球总数的53.7%和55.7% 。

1638347827(1)

早期食管癌及癌前病变大部分可通过内镜下微创治疗达到根治效果，5年生存率可达95%。中晚期食管癌患者生存质量低，预后差，总体5年生存率不足20%。

我国食管癌早诊率目前仍处于较低水平，因早期食管癌缺乏典型的临床症状，大多数患者是因进行性吞咽困难或发生转移性症状后始就诊而发现，此时肿瘤往往已达中晚期。

1638348049(1)

因此，针对早期食管癌及其相关癌前病变的筛查，可以有效的帮助对EC的诊断和治疗，从而降低其死亡率。英国、美国胃肠病学会针对巴雷特食管和食管腺癌的筛查和监视制定了一系列指南。

目前，我国对于鳞癌为主的高发地区的早期食管癌及癌前病变筛查也有部分共识指南，为提高我国食管癌早诊早治水平，改善我国食管癌高发病率、高死亡率现状，探索有中国特色的食管癌筛查策略指明方向，但就如何找到简洁高效的食管癌早期筛查手段的筛查策略，全国范围内的筛查路径较少。

采用简便高效的方式对庞大的筛查目标人群进行风险分层初筛，在初筛高危患者中开展内镜精查，对于发生病变的患者进行个体化精准诊疗，是符合卫生经济学原则和我国基本国情的策略。因此建立基于我国真实世界数据建立简便高效、易于推广的食管癌高危人群识别早筛模型，构建早筛以及相应的诊疗体系是目前亟待研究解决的战略问题和现实问题。从而为EC患者早诊断、早治疗、改善预后，提供一种切实可行的选择。

9月21日，美国胃肠病学学会会刊《美国胃肠病学杂志》（American Journal of Gastroenterology）在线发表了李兆申院士、王洛伟教授团队题为《人工智能辅助的食管海绵细胞学用于中国食管鳞癌社区筛查的可行性和准确性》的研究论文。这标志着我国自主研发的食管癌筛查新方法受到国际学术界认可。

长期以来，食管癌的早期诊断存在技术瓶颈，既缺乏特异性标志物，又没有特征性影像表现，筛查难以在高危人群中实现全面推广。

《健康中国2030规划纲要》提出，要针对高发地区重点癌症全面开展早诊早治工作。为响应国家号召、缓解民生痛点，上海长海医院李兆申院士率领多学科团队开展科研攻关，改良传统“食管拉网细胞学”，研制适合我国人群的食管新型细胞富集装置，实现在3分钟内富集来自整个食管的数百万个细胞，提高了采样效率和受检者舒适度。创新性应用AI辅助筛查技术，对采集到的食管细胞进行自动化、智能化识别，进一步提升了诊断速度和敏感性。